Le taux de succès du traitement endodontique est très élevé lorsqu’il est réalisé dans un environnement contrôlé, que ce soit en milieu hospitalo-universitaire ou en pratique privée spécialisée. Il est de l’ordre de 95 % pour le traitement d’une dent indemne de lésion, alors que le pronostic de guérison en présence d’une lésion est systématiquement inférieur, de l’ordre de 85 %. Le maintien ou le rétablissement de la santé des structures parodontales par le biais d’un traitement
conservateur est donc un objectif réalisable avec un résultat prédictible. Cependant ces données issues de la littérature scientifique sont en contradiction avec les résultats des études transversales étudiant l’état de santé des structures périradiculaires dans la population générale et ce, quel que
soit le pays considéré. En effet, ces dernières montrent qu’une grande partie des traitements réalisés en omnipratique est inadéquate concernant la qualité de l’obturation et qu’une proportion non négligeable d’entre eux aboutit à un échec...
L'objectif était d'examiner en profondeur la littérature de la racine et de la morphologie du canal radiculaire des prémolaires mandibulaires humaines. Les études publiées ont été divisés en études anatomiques indiquant le nombre de racines, le nombre de canaux, et l'anatomie apicale. Des différences causées par le sexe et l'origine ethnique ont également été signalés. Des cas individuels d'anomalies rapportés ont été inclus pour démontrer toutes les variabilités de morphologie. Presque toutes les dents dans les études anatomiques ont été à racine simple (99,6%). L'incidence de deux racines (0,3%) et trois racines (0,1%) était extrêmement rare. Des études anatomiques de la morphologie du canal ont montré qu'un seul canal était présent dans 91,0% des dents. Un seul foramen apical a été trouvé dans 91,8% des dents. Cependant, la racine et la morphologie du canal radiculaire des prémolaires inférieures peuvent être extrêmement complexes et requérir un examen minutieux.
une revue de la littérature - Padmanabh Jha, Vineeta Nikhil, Vipin Arora, Mesha Jha
Journal de dentisterie restauratrice 2013 1 (1) :3-10 ...
Vis-à-vis de nos patients, nous sommes tenu à une obligation de qualité dans l’obturation qui permettra de la pérenniser dans le temps ce qui doit nous obliger à mettre en œuvre des traitements
les plus efficaces possibles et à maitriser des techniques modernes d’obturation canalaire.
Hors les statistiques montrent que par manque de fiabilité des traitements endodontiques, on a des taux d’échec variant de 15 et 40% selon les auteurs.
Une étude sur 1244 obturations canalaires a
montré que :
-Plus d’1/3 présentent au moins 1 défaut majeur
-Un RTE sera nécessaire dans 25 % des cas
-Seulement 19 % sont réalisés avec au moins 3 clichés.
Ce sont ces traitements qui présentaient significativement le moins de défauts radiovisibles.
Nos conceptions cliniques actuelles différent de la pratique quotidienne West (1987) a montré l'importance de l'obturation complète du réseau canalaire . Sur 95 apex de dents extraites présentant un échec endodontique. Toutes présentaient une obturation canalaire Incomplète d'un canal principal ou secondaire.
L'obturation du système canalaire constitue la dernière étape de la triade endodontique définie par Marmasse puis Schilder : désinfection, mise en forme et obturation.
La but de l’obturation canalaire est de pérénniser les résutats de la désinfection canalaire initiale en permettant à long terme par l’insertion de matériaux d’isoler le milieu intérieur par rapport au milieu extérieur.
C’est l’équivalent d’une suture en chirurgie…
-Selon l'American Association of Endodontist, l'obturation radiculaire devrait être définie comme l'obturation complète tridimensionelle de l'ensemble du système canalaire, aussi près de la jonction cémento-dentinaire sans dépassement important ou sous obturation." (AAE Guideline 1994)
-Selon Laurichesse : " l'obturation doit isoler le système canalaire de son environnemen parodontal, pour ne laisser au contact de ce dernier que le cément, seul élément vivant susceptible de réparation dans la zone périapicale, après disparition de la pulpe ".
-Selon Pr Paul LAMBRECHTS Le but principal d'une obturation canalaire est de fermer hermétiquement tous les niches anatomiques où les bactéries peuvent se cacher à l'abri des défenses immunologiques. « enmurer les cryptes bactériennes »
Quelle limite choisir ?
L’extrême variabilité de la JCD a entrainé 2 écoles chez les Endodontistes
Sous obturer systématiquement (Ricucci & Langeland)
Obturer à l’apex radiographique systématiquement (Ruddle)
Aujourd’hui : les localisateur d’apex permettent de définir précisément la la limite de l’obturation (Giuseppe Cantatore ,Réalités clinique)
Voici le cahier des charges du matériaux d’obturation canalaire
• facilement manipulables
• Inertes
• non toxiques
• Stérilisables
• radio-opaques
• non colorants
• permettre la réintervention
• Insoluble dans les fluides tissulaires
• assurer un scellement canalaire étanche et durable
• produire des résultats prévisibles à long terme
• facile à utiliser
• Biocompatible
Un matériau de choix…
• La Gutta Percha, reste le matériau de choix depuis plus d’un siècle
• Une obturation radiculaire pratiquée principalement à l’aide de gutta-percha est considérée comme « idéale » (Schilder 1967 Langenol 1974).
LA GUTTA PERCHA La gutta-percha provient d'un latex végétal
-Elle est Compressible et Thermoplastifiable.
-Est conditionnées sous différentes formes :
. cônes Normalisée (ISO) Non normalisé,
. batonnets (Obtura et Ultrafill)
. Seringue réchauffable (Microseal)
. Obturateurs comprenant un tuteur plastique solide (Thermafill, Herofill, Simplifill …)
Pour qu’elle soit utilisée en clinique on lui adjoint :
-De l’Oxyde de zinc (rigidité )
-Des radio-opacifiants, des cires
-Des anti oxydants
-Des colorants
-Autres … l’iodoforme (effet bactériostatique)
(Une étude in vitro de cônes avec Iodoforme a montré un pouvoir inhibiteur sur S. aureus et F.
nucleatum, mais pas sur E. faecalis, E. coli or P. aeruginosa. (Int J Endodontic 2003))
MATERIAUX OBSOLETES Certains matériaux ne répondent pas aux critères de qualité de l'obturation Canalaire …
Les matériaux contenant des adjuvants :
- à vocation antiseptique le trioxyméthylène,
- les anti-inflammatoires tels les corticoïdes
- produits à caractère d'expansion et de neutralisation microbienne en milieu
humide...
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